Cirurgia para Sinusite Crônica (FESS)

A sinusite crônica, também chamada de rinossinusite crônica, é uma inflamação persistente do nariz e dos seios da face que dura por mais de 12 semanas.

Os seios da face são cavidades ao redor do nariz responsáveis por:

• Auxiliar na respiração;
• Produzir muco;
• Umidificar o ar;
• Contribuir para a ressonância da voz.

Quando ocorre inflamação prolongada, há obstrução da drenagem natural dessas cavidades, acúmulo de secreção e manutenção do processo inflamatório.

A sinusite crônica pode ocorrer:

• Com pólipos nasais;
• Sem pólipos nasais;
• Associada à rinite alérgica;
• Associada ao desvio de septo;
• Após infecções recorrentes;
• Em pacientes com alterações anatômicas.

Principais sintomas da sinusite crônica

• Nariz entupido;
• Secreção nasal persistente;
• Catarro na garganta;
• Dor ou pressão facial;
• Redução do olfato;
• Mau hálito;
• Tosse crônica;
• Cefaleia;
• Sensação de peso na face;
• Crises recorrentes de sinusite.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia para sinusite crônica é indicada principalmente quando o tratamento clínico não proporciona melhora adequada. As principais indicações incluem:

• Sinusite crônica resistente ao tratamento medicamentoso;
• Polipose nasal;
• Sinusites recorrentes;
• Complicações orbitárias;
• Obstrução importante da drenagem dos seios da face;
• Infecções fúngicas;
• Mucocele;
• Necessidade de ampliar a ventilação dos seios da face.

O que é a FESS?

A sigla FESS significa Functional Endoscopic Sinus Surgery (Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios da Face. É a técnica cirúrgica moderna mais utilizada para tratamento da sinusite crônica. A cirurgia é realizada por dentro do nariz, utilizando:

• endoscópidos em várias angulações;
• instrumentos delicados, tais como shavers angulados.;
• sistemas de vídeo de alta definição.

Dessa forma ,o objetivo é restaurar a ventilação e drenagem natural dos seios da face, preservando ao máximo as estruturas saudáveis.

Como a cirurgia é realizada?

Durante a FESS, o cirurgião:

• Identifica as áreas obstruídas;
• Remove tecidos inflamados quando necessário;
• Amplia os canais naturais de drenagem;
• Remove pólipos nasais;
• Aspira secreções;
• Corrige alterações anatômicas associadas.

Em muitos casos, a cirurgia também é associada à:

• Septoplastia;
• Cirurgia dos cornetos (turbinectomia).

Isso melhora o acesso cirúrgico e otimiza a respiração nasal.

Navegação cirúrgica e cirurgia por vídeo

Atualmente, a FESS é realizada com auxílio de vídeoendoscopia de alta definição, proporcionando:

• Maior precisão;
• Melhor visualização anatômica;
• Menor trauma cirúrgico;
• Melhor controle do sangramento;
• Maior segurança.

Em casos complexos, pode-se utilizar ainda sistemas de navegação cirúrgica guiada por tomografia.

Quanto tempo dura a cirurgia?

A duração média da cirurgia varia entre 1 a 3 horas, sendo que o tempo depende de fatores como:

• Extensão da doença;
• Presença de pólipos;
• Revisões cirúrgicas;
• Quantidade de seios da face acometidos;
• Necessidade de cirurgias associadas.

Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte.

Como é o pós-operatório?

O pós-operatório da FESS costuma ser bem tolerado. Nos primeiros dias é comum ocorrer:

• Sensação de nariz entupido;
• Pequeno sangramento;
• Secreção nasal;
• Formação de crostas;
• Pressão facial leve;
• Redução temporária do olfato.

Cuidados importantes:

• Lavagens nasais frequentes com soro fisiológico;
• Uso correto das medicações prescritas;
• Evitar esforço físico;
• Não assoar o nariz inicialmente;
• Comparecer às limpezas e retornos pós-operatórios.

O acompanhamento pós-operatório é extremamente importante para o sucesso da cirurgia.

Principais intercorrências da cirurgia

A FESS é considerada uma cirurgia segura quando realizada por equipe especializada, porém como qualquer procedimento cirúrgico possui riscos. As principais intercorrências incluem:

• Sangramento nasal;
• Formação de crostas;
• Infecção;
• Aderências internas;
• Persistência da sinusite;
• Recidiva de pólipos;
• Alterações temporárias do olfato.

Sangramento nasal

O sangramento atualmente costuma ser bem controlado graças a:

• Cirurgia assistida por vídeo;
• Eletrocautérios aspiradores modernos;
• Instrumentais delicados;
• Hemostáticos locais.

Isso reduziu significativamente a necessidade de tampões nasais desconfortáveis.

Curiosidades e dúvidas comuns 

“Sinusite crônica tem cura?”

A cirurgia melhora muito a ventilação e drenagem dos seios da face, reduzindo crises e sintomas.
Entretanto, em alguns pacientes a sinusite é uma doença inflamatória crônica que necessita acompanhamento contínuo.

“A cirurgia dói muito?”

Normalmente não.
O mais comum é sensação de congestão nasal e pressão leve nos primeiros dias.

“Vou ficar com tampão nasal?”

Hoje muitos pacientes não necessitam de tampões nasais tradicionais graças ao avanço das técnicas endoscópicas e do controle moderno de sangramento.

Quando necessário, os tampões atuais costumam ser menores e mais confortáveis.

“A sinusite pode voltar depois da cirurgia?”

Sim, especialmente em pacientes com:

• Polipose nasal;
• Rinite alérgica importante;
• Asma;
• Doenças inflamatórias crônicas.

Por isso o acompanhamento com o otorrinolaringologista continua sendo fundamental.

“A cirurgia deixa cicatriz?”

Não.
A FESS é realizada totalmente por dentro do nariz, sem cortes externos na grande maioria dos casos.

Considerações finais

A cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS) representa um grande avanço no tratamento da sinusite crônica.

Por meio de técnicas minimamente invasivas e vídeoendoscopia, é possível restaurar a ventilação nasal e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, uma avaliação detalhada com o médico otorrinolaringologista é fundamental para definir o melhor tratamento.

Além disso, exames como nasofibrolaringoscopia e a tomografia computadorizada dos seios da face são essenciais para diagnóstico preciso, planejamento cirúrgico e segurança do procedimento. O tratamento individualizado e o seguimento pós-operatório adequado são fundamentais para alcançar os melhores resultados respiratórios e funcionais.