Cirurgia de desvio de septo

O que é o desvio de septo?

O septo nasal é a estrutura formada por osso e cartilagem que divide o nariz em duas cavidades. Quando essa estrutura apresenta tortuosidade ou desalinhamento, chamamos de desvio de septo nasal.

O desvio pode ser classificado em graus: leve, moderado e obstrutivo . Neste último caso, o septo nasal toca a parede lateral do nariz. O desvio de septo pode também classificado quanto a sua localização em áreas internas do nariz que vão da região anterior até a parte posterior (áreas de Cottle).

Além do grau do desvio, sua localização é extremamente importante. Quanto mais anterior e mais próximo da chamada válvula nasal — região mais estreita da passagem do ar — maior costuma ser a obstrução respiratória, mesmo em desvios aparentemente de grau leve.

O desvio de septo pode ser congênito, surgir durante o crescimento facial (situação mais comum) ou ocorrer após traumas e fraturas no nariz.

Principais sintomas

• Nariz entupido;
• Respiração pela boca;
• Roncos;
• Sono ruim;
• Sinusites recorrentes;
• Sangramentos nasais;
• Cefaleia;
• Redução do olfato;
• Dificuldade para atividades físicas.

Quando operar o desvio de septo nasal ?

A septoplastia é indicada principalmente quando o desvio causa sintomas importantes ou prejuízo funcional. As principais indicações incluem:

• Obstrução nasal persistente;
• Sinusites de repetição;
• Roncos e distúrbios do sono;
• Respiração oral;
• Cefaleias por contato septal;
• Sangramentos nasais recorrentes;
• Dificuldade para adaptação ao CPAP;
• Alterações respiratórias após trauma nasal.
• Técnicas cirúrgicas da septoplastia

A septoplastia é realizada por dentro do nariz, sem cortes externos na maioria dos casos. Existem diferentes técnicas cirúrgicas, sendo uma das mais clássicas a Técnica de Killian (Ressecção Submucosa) .Nessa técnica a mucosa que recobre o septo é cuidadosamente descolada em cada narina, formando túneis submucosos que permitem a visualização das áreas desviadas da cartilagem e osso do septo nasal. As partes deformadas podem ser remodeladas ou removidas. Atualmente a ressecção do desvio septal costuma ser mínima, visando preservar a estrutura de sustentação nasal, principalmente em desvios anteriores.

O principal objetivo da cirurgia é melhorar o fluxo de ar nasal mantendo a anatomia e estabilidade do nariz. Atualmente, s septoplastia é  realizada  por vídeoendoscopia, proporcionando melhor visualização, maior precisão, menor trauma cirúrgico e melhor controle do sangramento.

Quanto tempo dura a cirurgia?

A duração média da septoplastia varia entre 40 minutos a 1 hora e meia. Na maioria dos casos, a alta ocorre no mesmo dia. O tempo pode ser maior quando há:

• Cirurgia dos cornetos associada;
• Sinusite crônica;
• Revisões cirúrgicas;
• Desvios complexos pós-trauma.

 Como é o pós-operatório?

O pós-operatório da septoplastia costuma ser tranquilo e bem tolerado. Nos primeiros dias é comum ocorrer:

• Sensação de nariz entupido;
• Pequeno sangramento;
• Secreção nasal;
• Inchaço interno;
• Desconforto leve em nariz e face;

A melhora respiratória acontece progressivamente ao longo das semanas. Além disso, é normal a formação de crostas dentro do nariz nesse período. Alguns cuidados são importantes:

• Lavagem nasal de 3/3hs com soro fisiológico em alto volume é fundamental nas primeiras semanas.
• Evitar esforço físico;
• Não assoar o nariz inicialmente;
• Uso correto das medicações prescritas;
• Retornos regulares com o otorrinolaringologista.

O que é o splint nasal?

O splint nasal é uma placa de silicone posicionada dentro do nariz ao final da cirurgia. Sua função é estabilizar o septo, evitar aderências, auxiliar na cicatrização ,reduzir sangramentos e melhorar sangramentos nasais. O splint geralmente permanece por alguns dias e sua retirada é feita no consultório. Ficar com o splint nasal dentro do nariz pode ser incomoda para algumas pessoas,  porém é extremamente importante para um pós operatório bem sucedido. 

Cirurgia dos cornetos (Turbinectomia)

Muitos pacientes com desvio de septo também apresentam aumento dos cornetos nasais, principalmente os inferiores. Os cornetos são estruturas responsáveis por filtrar, aquecer e umidificar o ar inspirado. Dessa forma, quando aumentados, contribuem significativamente para a obstrução nasal.

Por isso, frequentemente a septoplastia é associada à:

• Turbinectomia;
• Turbinoplastia;
• Cauterização dos cornetos.

Essa associação costuma proporcionar melhor resultado respiratório.

 Principais intercorrências da cirurgia

A septoplastia é considerada uma cirurgia segura, porém como qualquer procedimento cirúrgico pode apresentar intercorrências. As principais são:

• Sangramento nasal
• Formação de hematoma;
• Infecção;
• Crostas;
• Aderências internas;
• Persistência parcial da obstrução;
• Perfuração septal (rara).

Curiosidades e dúvidas comuns

 “Quebrei o nariz. Meu desvio de septo também pode ter quebrado?”

  Sim. Traumas no nariz podem causar:

• Fraturas ósseas;
• Deslocamento da cartilagem septal;
• Piora importante do desvio de septo.
• Muitos pacientes passam a respirar pior após traumas nasais.

“Meu desvio de septo tem um esporão. O que é isso?”

O esporão septal é uma projeção óssea ou cartilaginosa pontiaguda do septo. Ele pode causar:

• Obstrução nasal
• Dor;
• Sangramentos;
• Contato com estruturas laterais do nariz;
• Maior predisposição a sinusites.

“Vou ficar com tampão nasal após a cirurgia?”

Atualmente, muitos pacientes não necessitam mais de tampões nasais tradicionais. Com a evolução das técnicas cirúrgicas e o uso de vídeoendoscopia, aspiradores eletrocautérios, splint nasais e hemostáticos modelos , o desconforto pós-operatório reduziu bastante. Entretanto, em alguns casos específicos, o tamponamento ainda pode ser necessário.

“Septoplastia é cirurgia estética?

Não. A septoplastia é uma cirurgia funcional com objetivo principal de melhorar a respiração. Quando existe necessidade estética associada, ela pode ser realizada junto da rinoplastia.

 Considerações finais

A septoplastia é uma cirurgia segura e eficaz para pacientes com obstrução nasal causada por desvio de septo. Portanto, uma avaliação detalhada pelo médico otorrinolaringologista é fundamental para identificar o grau do desvio, a região da obstrução, alterações associadas do cornetos, presença de rinite ou sinusite e o impacto funcional respiratório. Exames complementares como a nasofibrolaringoscopia e a tomografia computadorizada do nariz e seios da face são extremamente importantes para o diagnóstico adequado e planejamento cirúrgico individualizado. O tratamento correto pode proporcionar melhora significativa da